截肢术后大面积感染创面临床上常规伤口换药，往往经久不愈合，治疗棘手。应用VSD持续负压封闭引流的优点[4-5]有：①负压封闭引流利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面的中介，生物透性粘贴薄膜封闭感染创面，使被引流区与外界隔绝，防止细菌入侵，并能持续引流创面的渗出液、坏死组织等，可彻底清除创面及腔隙内的渗液，保证了创面洁净及引流效果，避免局部渗液积聚，防止感染的扩散和减轻创面的毒素吸收[6-7];②持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，能显著提高创面血流量，改善局部血循环，刺激肉芽组织生长，加速创面肉芽组织生长和修复细胞增殖，缩小创面，加快感染创面愈合，为VSD后直接缝合及植皮术提供良好条件;③操作相对简单易行，生物透性粘贴薄膜有利于对创面的观察。本文通过对 文献 的回顾，对比传统感染伤口换药治疗，负压封闭引流可减轻病人创面换药的痛苦和医护人员工作量，治疗时间也明显缩短。

　　截肢术后大面积感染创面治疗中应用VSD的主要心得有：(1)彻底清创是治疗和控制感染的基础，清创时，尽可能清除坏死组织，最大限度开放死腔。(2)按截肢创面大小及创口形状修剪医用泡沫材料，在保证负压吸引有效的前提下，使其与创面充分接触。(3)每根负压引流管两侧医用泡沫材料的长度和宽度要合适，使其表面有合适负压而有利于吸引，一般以3～4cm为佳。(4)感染创面大，局部渗出物多者，吸引出的渗出物中含有大量蛋白以及创伤状态下的高代谢反应，需定期复查蛋白含量及电解质情况，防止出现负氮平衡和电解质紊乱，同时给予加强营养支持治疗。负压封闭引流，需防厌氧菌感染，可用甲硝唑液冲洗局部，并合理使用敏感抗生素。(5)创面较大，感染未得到有效控制，5～7d后可再次行持续负压引流，直至创面清洁，行Ⅱ期缝合或植皮。(6)负压引流情况需密切观察，塌陷的泡沫材料恢复原状，或薄膜下有液体为负压引流失败，需重新引流。密切观察引流管是否通畅，由于引流物黏稠，如有坏死组织、脓性分泌物、血凝块堵塞，可用无菌注射器向外抽吸，及用肝素钠盐水或生理盐水在无菌条件下冲洗负压引流管管腔;也可应用糜蛋白酶间断冲洗：糜蛋白酶具有分解肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使其与脓液变稀，易于引流，消除炎症过程中所引起的纤维素陈继，促进肉芽组织生长[4];连接多侧孔引流管和负压连接管的三通接口松动常发生，需每天定时检查各接口，在近关节的大创面、四肢远端及近会阴部尤其应注意检查。(7)良好的封闭是确保负压引流成功的关键，在粘贴生物透性膜前应做好清洁创周的皮肤，并保持皮肤干燥，每张生物透性粘贴薄膜应顺着一个方向展开，其覆盖范围应包括创缘完整皮肤的3～5cm，手部、足部创面可用“包饺子”方法封闭，引流管可于距皮缘5cm处正常组织戳孔引流出或使用“系膜法”处理[8]。 

　　总之，负压封闭引流在地震伤员截肢术后感染创面的应用中，有着良好的临床疗效，可明显缩短病程，并且使用方法较为简单，是临床上处理截肢术后大面积感染创面的有效方法。