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·封闭负压吸引治疗下肢广泛的难愈创面 9/25/2010 |
封闭负压吸引治疗下肢广泛的难愈创面.患者女性，15 岁，因车祸致左下肢皮肤广泛剥脱伤，急诊行清创术，术中可见左股骨大粗隆处至膝下20 cm不规则皮裂伤，皮肤向前内侧、后内侧掀起并完全剥脱，膝下20 cm起至踝部皮肤全部潜行剥脱，踝前、膝内侧皮肤挫伤明显，皮肤掀起可见胫骨中段前侧部分骨面外露。术后逐渐出现左下肢广泛皮肤剥脱处发黑、坏死，并有脓液从引流口处流出，经过细菌培养为大肠埃希菌。遂又第2次手术行左下肢坏死皮肤切除、清创术，术中切除坏死皮肤后左下肢腹股沟下10 cm至踝上2 cm处皮肤和皮下组织缺失、左胫骨中段前侧部分骨质外露(见图1)。术后给予抗感染等对症治疗，定期给予换药，敷料处渗出较多。换药时患者疼痛剧烈，每次换药前口服镇痛药物，1周后见左下肢创面干净，但肉芽组织生长缓慢。为了减轻患者的痛苦、减少患者的经济负担，经家属要求，我科遂在我省首先开展封闭负压吸引技术来治疗这一例难愈创面(见图2)。封闭负压吸引1周去除后可见除骨外露处无肉芽组织生长外，左下肢广泛创面新鲜肉芽组织生长良好(见图3)，细菌培养阴性。立即在肉芽创面上行中厚皮片邮票植皮。植皮大部分成活，骨外露处用组织瓣移位覆盖。 图1 第2次清创、扩创术后大体照片 图2 术中安装负压封闭装置大体照片 图3 使用负压封闭 1周后拆除术中大体照片
2 讨 论
封闭负压吸引是指内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
1992年德国ULM大学Fleischmann博士首创了负压封闭技术，并于1993年描述了将伤口置于负压下一段时间，以促进清创和伤口愈合的方法，当时他将这项技术应用于15 例开放性骨折病人，发现能够有效地清理和控制伤口，显著地促进了肉芽组织的生长。在这些病人中没有1 例骨感染，虽然有1 例发生了软组织感染，但是也通过随后的持续治疗康复了［1］。在我国最早引进负压封闭技术是在1994年，之后国内有许多案例报道描述了负压封闭~成功地治疗了许多难愈合伤口或是慢性伤口。喻爱喜等［2］报道了12 例感染性骨外露创面先行清创及封闭负压吸引，7～10 d后应用组织瓣移位或移植方法覆盖骨外露创面，结果本组12 例创面经封闭负压吸引7～10 d后，感染得到控制，除骨外露处无肉芽组织生长外，其骨外露周边软组织缺损处均可见新鲜肉芽组织生长，细菌培养阴性，再次手术行游离植皮及组织瓣移植全部一次成活。从而说明封闭负压吸引可以控制感染、刺激肉芽组织生长，为组织瓣移植提供了良好的条件。
负压封闭在创面修复中的作用机制是：a)封闭负压可以持续吸引创面的渗出液、自由基、细胞因子以及其他的炎症介质等，可以加快创面愈合；b)封闭吸引使创面组织形成的负压环境可以改善血流量，促进有害物质的清除，并且促进肉芽组织的生长；c)封闭负压环境可以减少创面的细菌数量；d)负压所产生的机械压力还可以对创面的愈合产生好的作用；e)封闭使被引流区与外界隔绝，有效地防止污染和交叉感染；f)可使创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成出现较早，修复期可见收缩性纤维合成增多［3］。
负压封闭的治疗费用不菲，但这种技术用于治疗慢性伤口或是难愈伤口可以缩短病人的住院天数、简化繁琐的换药过程、减轻病人在换药过程中难以忍受的痛苦、减少抗生素的使用。Philbeck等［4］在一个回顾性研究中比较了封闭负压吸引技术和传统治疗方法的治疗费用以及治愈率，发现与传统的治疗方法相比花费明显降低，治疗时间也明显缩短，从中我们可以看出这项技术具有很大的优势和发展潜力。
【参考文献】
［1］Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures［J］.Unfallchirurg，1993，96(9)：488492.
［2］喻爱喜，余国荣.封闭负压吸引联合组织瓣移植治疗严重感染性骨外露［J］.中华显微外科杂志，2006，29(3)：219220.
［3］裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术介绍［J］.中国实用外科杂志，1998，18(4)：233234.
［4］Philbeck TE，Whittington KT，Millsap MH.The clinical and cost effectiveness of externally applied negative pressure wound therapy in the treatment of wounds in home healthcare Medicare patients［J］.Ostomy Wound Management，1999，45(11)：4150.
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